XVIII Curso Teórico de Neoplasias de la cavidad oral

Quistes de la Cavidad Oral

Quiste, es la entidad patológica revestida de epitelio, que contiene material líquido o semisólido, Este está formado por tres estructuras bien de nidas:  

• Una cavidad central o luz.
• Un revestimiento epitelial que es diferente dependiendo del tipo, pudiendo ser plano estrati cado queratinizado o no queratinizado, seudo estrati cado, cilíndrico o cuboidal.
• Una cápsula o pared exterior, constituida por tejido conjuntivo que contiene broblastos y vasos sanguíneos, revestimiento epitelial y luz.

Los quistes suelen presentar grados variables de in amación que pueden alterar su morfología fundamental, lo que puede oscurecer en ocasiones sus rasgos característicos.

Los quistes son lesiones frecuentes y clínicamente importantes porque algunos de ellos son malignos y por lo tanto destructivos produciendo signos y síntomas relevantes, especialmente cuando se desarrollan y se infectan.

Las características de los quistes son: 

• Lesiones intraóseas
• De lento y expansivo crecimiento
• Están constituidos por un epitelio ya sea, lamina dental, restos de Malassez, epitelio reducido del órgano del esmalte u otros epitelios.

Etiología

Estímulo capaz de provocar la proliferación celular ya sea de tipo infecciosos, genético o traumático.

Clasificación

Los quistes de la cavidad oral se dividen en quistes de origen odontógeno y quistes no odontógenos o de desarrollo.

Quistes odontógenos

Son quistes en los cuales el revestimiento de la luz del quiste deriva del epitelio producido durante el desarrollo del diente.

Dichos quistes derivan de las siguientes estructuras epiteliales:

-Restos de Malassez  

-Epitelio residual del esmalte

-Restos de la lámina dental (Restos de Serres)

-Un grupo sin clasi cación: quiste paradental 

Quistes derivados de los restos de Malassez

Los restos de Malassez son restos de la vaina radicular de Hertwig (estructura epitelial embrionaria que rodea a la raíz en desarrollo) que se encuentran en el ligamento periodontal, siendo más abundantes en la región apical de la raíz.

Dentro de éste grupo se encuentran:

Quiste periapical  

También llamado quiste periodontal apical. Es el más frecuente en ;a cavidad oral. Este quiste se caracteriza por presentar una cavidad revestida de epitelio plano no estrati cado de espesor variable.

Origen 

Infl amatorio derivado de los restos de Malassez, que proliferan en respuesta a la in amación desencadenada por la infección bacteriana de la pulpa o en respuesta directa al tejido pulpar necrótico, ya que la in amación aparece en el ápice de la raíz de un diente erupcionado cuya pulpa está debilitada por caries o traumatismo dental. Las células epiteliales internas se necrosan y dan lugar a una cavidad central o luz. Posteriormente se establece un gradiente osmótico a través de la membrana que separa los líquidos del tejido conjuntivo del tejido necrótico del quiste recién formado; aumentando el volumen dentro de la luz por lo que el quiste crece de tamaño. 

Características clínicas

Aparecen en el ápice de la raíz, aunque también pueden aparecer en la entrada de conductos accesorios radiculares.

Características raiográficas

Se observa una imagen radiolúcida redondeada, bien circunscrita, en el ápice de la raiz de un diente desvitalizado.

Tratamiento

Enucleación tras la extirpación o tratamiento endondóntico del diente responsable.

Quiste residual

Un quiste que permanece en el espacio ocupado por un diente extraído anteriormente se denomina quiste residual.

Quistes derivados del epitelio reducido del esmalte

Quiste dentígero

Rodea la corona de un diente no erupcionado; se debe a acumulación de líquido entre el epitelio reducido del esmalte y la super cie del esmalte, originándose un quiste que en su luz está situada la corona mientras la raíz o raíces permanecen por fuera. Este quiste generalmente se presenta en terceros molares inferiores o superiores o con caninos superiores no erupcionados. 

Características clínicas

Suele ser asintomático, o puede presentar alguna tumefacción o dolor especialmente si está in amado. Puesto que el quiste dentígeno se forma alrededor de la corona de un diente incluido, la arcada presentará al menos la ausencia de un diente. Los quistes son diagnosticados mediante radiografía, presentándose como imágenes radiolúcidas bien circunscritas que rodean la corona de un diente impactado.

Tratamiento

Enucleación quirúrgica 

Quiste de erupción

Es aquel con características de un quiste dentígero que se desarrolla en el tejido blando que rodea la corona de un diente en erupción.

Características clínicas

Masa blanda fluctuante sobre la cresta alveolar. El paciente presenta hemorragia a la masticación, originando con ello un hematoma de erupción. 

La mayoría de dichos quistes no requieren tratarse porque se rompen espontáneamente y acaban siendo exteriorizados debido a la masticación normal. Los quistes de erupción que no evolucionan espontáneamente, la corona del diente afectado puede exponerse quirúrgicamente, tratando el quiste y dejando, de forma simultánea que el diente afectado haga erupción.

Quistes derivados de la lamina dental (Restos de Serres)

Este grupo se divide en distintos tipos de quistes:

Queratoquiste odontógeno (QQO)

Quiste con comportamiento biológico parecido al de una neoplasia benigna. La pared muestra un revestimiento epitelial característico de seis a diez células de espesor y una capa basal de células en empalizada junto con una super cie paraqueratinizada ondulada. 

Localización

Maxilares, aunque cerca de dos tercios de los casos de estos quistes se localizan en la mandíbula.

El QQO posee un notable potencial de crecimiento, mayor que el de los otros quistes odontógenos, pudiendo alcanzar un gran tamaño, seguido de una destrucción ósea masiva. La mayoría de los QQO son lesiones intraóseas, pero en escasas ocasiones pueden ser lesiones extraóseas, encontrándose por tanto dentro de los tejidos blandos gingivales. Estos QQO extraóseos raros se llaman QQO periféricos. 

Características radiográficas

Lesión solitaria bien de nida con márgenes lisos o festoneados, o de una imagen radiolúcida multilocular o poliquística, que muestra un borde cortical delgado. Si el quiste está in amado o ha perforado el hueso su visualización será muy difícil.

Tratamiento

Enucleación quirúrgica

Quiste periodontal lateral

Son lesiones quísticas odontogénicas del desarrollo intraóseo situadas lateralmente a la raíz de un diente erupcionado, de crecimiento lento y no expansivo, que deriva de uno más restos de la lámina dental y que contiene un revestimiento de una a tres células cuboidales y engrosamientos o placas focales características. Representan menos del 1% y pueden aparecer en cualquier edad con un máximo entre los 40 y 70 años sin predilección racial o social. 

Localización

Aproximadamente el 70% de ellos afecta a la mandíbula, predominantemente en la región premolar y canina.

Características radiográficas

Imagen radiolúcida unilocular, pequeña y bien delimitada, con una fina cortical, localizada entre las raíces de los dientes vitales y la cresta alveolar, con menos de 1cm. de diámetro.

Tratamiento 

Enucleación quirúrgica

 Quiste gingival del adulto

Se localizan solo en los tejidos blandos de la encia por fuera del hueso y es derivada de residuos de la lámina dental (Restos de Serres). Aunque éstos solo aparecen en los tejidos blandos a veces pueden producir alguna reabsorción ósea super cial del hueso alveolar subyacente debido a la presión. Se da con mayor frecuencia en pacientes de más de 40 años y suele estar situado en el vestibulo mandibular, entre el incisivo lateral y el primer premolar.

Características clínicas

Se muestra como un nódulo pequeño en las encías, bien circunscrito, cubierto por mucosa normal, de un diametro que puede oscilar entre unos pocos milímetros y 1 cm.

Características radiográficas

 La mayoría de estos quistes están con nfiados a los tejidos blandos de la encía y, por tanto, no aparecen en las radiografías. A veces, originan una depresión o aplanamiento inducido por presión en el hueso alveolar subyacente que a veces es visible en la exploración radiológica.

Tratamiento

Extirpación quirúrgica

Quiste dela lámina dental del recién nacido

Llamado también quiste gingival del recién nacido o nódulos de Bohn o también perlas de Epstein, son pequeñas lesiones en el reborde alveolar de los recién nacidos que se forman a partir de residuos de la lámina dental. Aparecen como nódulos asintomáticos múltiples o únicos en la mucosa alveolar, de 1 a 3 mm de diámetro y color blanquecino. Estos quistes contienen queratina y remiten de forma espontánea en unos meses.

Tratamiento

No requiere tratamiento

Quiste odontógeno glandular

O quiste sialoodontógeno, tiene preferencia de aparición en la mandíbula (80%), las anormalidades suelen ubicarse en el segmento anterior y no es rara su expansión. La distribución entre sexos es uniforme y la edad promedio es de 50 años.

Características radiográficas

Su aspecto en ésta no es muy especí co y por lo general el tamaño de las lesiones varía ampliamente, algunas son menores de 1cm. Y otras afectan a casi toda la mandíbula de ambos lados. Pueden presentarse como imágenes radiolúcidas con bordes radiográ cos bien de nidos y esclerosados, uniloculares o multiloculares. Las anomalías más agresivas evidencian un borde periférico mal de nido. 

Tratamiento

Extirpación quirúrgica

Quiste paradental

Se sitúa de forma subgingival, sobre la cara vestibular de un molar inferior erupcionado (quiste de la furca) o en la cara distal de un tercer molar inferior parcialmente erupcionado. 

Una vez iniciada la formación del quiste se continúa hacia apical por debajo de la unión amelocementaria hacia el interior de la furca, y más allá de ella.

Tratamiento

Enucleación junto con el diente causante.

Quistes no odontógenos o del desarrollo

Son lesiones que se originan de los restos epiteliales no odontogénicos incluidos en los maxilares. Estos quistes se denominaban fi surarios porque se pensaba que se originaban de restos ectodérmicos atrapados en las líneas de fusión de los procesos embrionarios encargados de la formación de las estructuras maxilares y faciales. 

Quistes de Conductos vestigiales

Dentro de los quistes de conductos vestigiales se encuentran dos clases:

Quiste del conducto nasopalatino

También llamado quiste del conducto incisivo, es un quiste intraóseo de desarrollo, situado en la línea media de la parte anterior del paladar, derivado de los islotes de epitelio remanentes después del cierre del conducto nasopalatino embrionario. Aunque la mayoría son lesiones intraóseas, un reducido porcentaje aparece en el extremo inferior del conducto incisivo, incluidos totalmente en el interior del tejido blando del paladar anterior, llamándose quistes de la papila incisiva.

Características radiográficas

Imagen radiolúcida bien circunscrita, con una forma oval o de corazón entre las raíces de los incisivos centrales.

Tratamiento

Escisión quirúrgica

Quiste nasolabial

Llamado también quiste nasoalveolar o quiste de Klestadt, se origina a partir de los tejidos blandos del vestíbulo anterior del maxilar, debajo del ala de la nariz y en la profundidad del surco nasolabial.

Características clínicas

Tumefacción indolora unilateral, o rara vez bilateral del tejido blando que produce un aplanamiento del surco nasolabial en la piel situada debajo del ala de la nariz.

Tratamiento 

Enucleación quirúrgica

Quistes linfoepiteliales

Es una lesión congénita, que probablemente se debe a la degeneración quística del epitelio glandular atrapado dentro del tejido linfoide oral durante la embriogénesis.

Quiste linfoepitelial oral

También llamado quiste linfoepitelial benigno, aparece frecuentemente en el suelo de la boca y el borde posterolateral de la lengua. 

Origen

A partir de invaginaciones epiteliales (criptas) de la mucosa super cial que resultan desprendidas y englobadas en el tejido linfoide, por las cuales se inicia el quiste. 

Tratamiento 

Escisión quirúrgica 

Quiste linfoepitelial cervical

Denominado comúnmente quiste de la hendidura branquial o ganglio linfático quístico benigno. Es un quiste linfoepitelial muy desarrollado, localizado en la cara lateral de cuello, generalmente por delante del músculo esternocleidomastoideo. Se hace perceptible al final de la niñez o al principio de la edad adulta. 

Tratamiento

Escisión quirúrgica

Quistes de trayecto vestigial

Quistes del conducto tirogloso

Es una lesión relativamente rara, congénita, que deriva de los restos embrionarios del conducto tirogloso, situado por encima de la glándula tiroides y por debajo de la base de la lengua. Su aparición es frecuente en niños y adultos jóvenes, presentándose como una tumefacción móvil asintomática, que aumenta de tamaño lentamente hasta afectar a la línea media de la parte anterior del cuello. Puede causar disfagia si aumenta de tamaño considerablemente

Tratamiento

Administración de hormonas tiroideas, eliminación de isótopos y escisión quirúrgica.

Quistes embrionarios de origen secundario

Quiste dermoide

Quiste de la linea media de la parte superior del cuello o de la parte anterior del suelo de la boca, que aparece en pacientes jóvenes y deriva de restos de la piel embrionaria, constituidos por una luz revestida por epitelio plano estrati cado queratinizado.

Características clínicas

Tumefacción elevada, indolora de color normal o ligeramente rojizo y se caracteriza por tener una consistencia al tacto similar a la de la masa de pan. 

Cuando el quiste esta situado por encima del musculo geniohioideo, desliza la lengua hacia arriba y ocasiona di cultades para masticar, hablar y tragar. 

Cuando está situado entre los músculos geniohioideo y milohioideo, muestra una proturberancia submentoniana. 

Tratamiento

Eucleación o extirpación quirúrgica

Referencias

• Mosqueda TA, Irigoyen CM, Diaz FM, Torres TM. Quistes odontogénicos, análisas de 856 casos. Medicina oral 2002:7.
• Tema 19: Quistes de las regiones orales [Internet]. Cañas B, Perales RM c2005 [citado en 2015 Abr 10]. Disponible en: http://eusalud.uninet.edu/apuntes/tema_19.pdf
• Tema 36: Quistes maxilares (I) [Internet]. Universidad de valencia [Citado en 2015 Abr 10]. Disponible en: http://ocw.uv.es/ciencias-de-la-salud/cirugia-bucal/34715mats36.pdf