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viernes, 10 de abril de 2015

XVIII Curso Teórico de Neoplasias en Cavidad Oral 5

Síndromes de Cabeza y Cuello

Micorsomia Hemifacial

Es un trastorno en el cual el tejido de un lado de la cara no se desarrolla completamente, lo que afecta principalmente regiones auditiva, oral y mandibular. En algunos casos, es posible que ambos lados de la cara se vean afectados e incluso pueda haber compromiso en ella y en el cráneo.

Se conoce como síndrome de Goldenhar, síndrome del arco branquial, síndrome facio-aurículo-vertebral o displasia facial lateral.

Deficiencia en la unión de tejidos blandos y duros y sus componentes neuromusculares de un lado de la cara. La afección del primer arco branquial envuelve la porción inferior de la articulación temporomandibular, la rama mandibular, los músculos de la masticación y el oído. Anomalías a nivel de pabellón auricular van desde anotia, microtia y pabellón malformado, a nivel de oído, hasta pérdida de la audición por la alteración del desarrollo de los tejidos óseo y del meato auditivo. Ocasionalmente, los defectos del segundo arco branquial envuelven al nervio facial y a los músculos de la expresión facial, mismos que coexisten con la microsomía hemifacial. El crecimiento mandibular asimétrico desde el nacimiento, con una deformidad progresiva ipsilateral y del esqueleto facial contralateral, juega un papel importante en el desarrollo facial. El espectro de la malformación mandibular puede ir desde la formación de una rama mandibular de forma normal de tamaño pequeño, hasta la ausencia total de estas estructuras. Puede haber presencia de apéndices cutáneos que pueden estar presentes en el trayecto de la línea que va del tragus a la comisura labial.


XVIII Curso Teórico de Neoplasias de la cavidad oral

Quistes de la Cavidad Oral

Quiste, es la entidad patológica revestida de epitelio, que contiene material líquido o semisólido, Este está formado por tres estructuras bien de nidas:  
  • Una cavidad central o luz.
  • Un revestimiento epitelial que es diferente dependiendo del tipo, pudiendo ser plano estrati cado queratinizado o no queratinizado, seudo estrati cado, cilíndrico o cuboidal.
  • Una cápsula o pared exterior, constituida por tejido conjuntivo que contiene broblastos y vasos sanguíneos, revestimiento epitelial y luz.
Los quistes suelen presentar grados variables de in amación que pueden alterar su morfología fundamental, lo que puede oscurecer en ocasiones sus rasgos característicos.

Los quistes son lesiones frecuentes y clínicamente importantes porque algunos de ellos son malignos y por lo tanto destructivos produciendo signos y síntomas relevantes, especialmente cuando se desarrollan y se infectan.

Las características de los quistes son: 
  • Lesiones intraóseas
  • De lento y expansivo crecimiento
  • Están constituidos por un epitelio ya sea, lamina dental, restos de Malassez, epitelio reducido del órgano del esmalte u otros epitelios.
Etiología

Estímulo capaz de provocar la proliferación celular ya sea de tipo infecciosos, genético o traumático.

Clasificación

Los quistes de la cavidad oral se dividen en quistes de origen odontógeno y quistes no odontógenos o de desarrollo.

XVIII Curso Teórico de Neoplasias de la Cavidad Oral 3

Tumores Odontogénicos

Son neoplasias que se desarrollan exclusivamente en el maxilar y mandíbula, a causa de la proliferación del tejido epitelial mesenquimal. Representan del 5 al 8% de los tumores de cavidad oral. 

Clasificación (OMS 2005)

Benignos 
  • Epitelio odontogénico sin ectomesénquima odontogénico
    Ameloblastoma
    Tumor Odontogénico escamoso
    Tumor Odontogénico epitelial calcificante
    Tumor Odontogénico adenomatoide
    Tumor Odontogénico queratoquístico
  • Epitelio odontogénico con ectomesénquima odontogénico (con o sin formación de tejidos duros dentales)
    Fibroma ameloblástico
    Fibrodentinoma ameloblástico
    Fibro odontoma ameloblástico
    Odontoameloblastoma
    Odontoma
    Tumor odontogénico quístico calcificante
    Tumor dentinogénico de células fantasmas
  • Ectomesénquima odontogénico con o sin inclusión de epitelio odontogénico
    Fibroma odontogénico
    Mixoma
    Cementoblastoma benigno
Malignos

  • Carcinomas odontogénicos
    Ameloblastoma maligno
    Carcinoma espinocelular intraóseo primario
    Variantes malignas de tumores odontogénicos
    Cambios malignos en quistes odontogénicos
  • Sarcomas odontogénicos
    Fibrosarcoma ameloblástico
    Fibrodentinosarcoma ameloblástico
    Fibroodontosarcoma ameloblástico
  • Carcinosarcomas odontogénicos 

BENIGNOS

Epitelio odontogénico sin ectomesénquima odontogénico

Ameloblastoma

Neoplasia benigna localmente invasora constituida por una proliferación de epitelio odontogénico en un estroma fibroso. 

Epidemiología
Representa el 1% de los tumores y los quistes maxilares. 

Origen
Lámina dental, órgano del esmalte, restos epiteliales de Malassez y epitelio de quistes odontogénicos. 

Características clínicas
Tamaño variable, que puede ocupar gran parte del maxilar, crece lentamente, puede ser sólido, uni o multi quístico. El hueso se encuentra defromado, soplado y las corticales adelgazadas.
Características radiográficas
Radiolúcido, multilocular que sopla al hueso pero en general no destruye la cortical, la adelgaza.


jueves, 9 de abril de 2015

XVIII Curso Teorico de Neoplasias de la Cavidad Oral 2

Alteraciones de color 

Lesiones Blancas

Leucoedema

Lesión blanca del epitelio oral caracterizada por la acumulación de líquido en la capa de células espinosas. 

Etiología

Raza negra mayor a 40- 45 años.

Características clínicas

Afecta bilateralmente la mucosa bucal, asintomática, de aspecto membranoso, difuso, transparente de color blanco-grisáceo. 

Tratamiento

No requiere.



Queratosis friccional 

También conocido como Moriscattium Buccarum. Alteración de la mucosa caracterizada por su aspecto blanquecino indicador de hiperqueratosis.

Causada por fricción contra una superficie de la mucosa bucal.

Leucoplasia 

Lesión blanca de la mucosa que no puede ser caracterizada como ninguna otra lesión, ni histopatológicamente, ni clinicamente, y que tiene tendencia a la transformación maligna.

Características clínicas

Se describen varias formas clínicas que van desde máculas blancas no palpables, translúcidas, o bien placas lisas, rugosas hasta placas papilomatosas, nodulares con fisuras e inclusive pueden  formarse úlceras en su superficie. 

Tratamiento

Eliminar factores etiológicos si existen. 
Excisión quirúrgica de la lesión.


Referencias

  • Luge FM. Lesiones blancas de la mucosa bucal. Acta Odontológica Venezolana. 2015: 38(3).
  • Lesiones blancas de la mucosa bucal  [Internet]. Protocolos clínicos de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial. [citado en 2015 Abr 10]. Disponible en: http://www.secom.org/web/wp-content/uploads/2014/01/cap04.pdf
  • Carrero BE, Cueva CP, Mauleo FC, Valdivieso RM, Hermanz HJ. Hiperqueratosis friccional oral. Acta Pediatr Esp 2009: 67(3). 

XVIII Curso Teórico de Neoplasias de cavidad bucal 1

Biopsia y citología

Son procedimientos en los cuales se toma muestra de tejido vivo, para examinarlo microscópicamente y así establecer un diagnóstico. 

Biopsia

Según el tipo de muestra se distinguen diferentes tipos:
  • Biopsia excisional: se extirpa toda la lesión en un solo tiempo, llevando un poco de tejido sano dejando un margen de seguridad. Esta indicada en lesiones de menos de 2cm. 
  • Biopsia incisional: se extirpa parte de la lesión, se recomienda en lesiones múltiples y de gran tamaño mayores a 2cm. 
  • PAAF o BAAF: biopsia por aspiración por aguja fina, es mínimamente invasiva. 

Citología exfoliativa

Análisis microscópico de células y componente extracelular, desprendidos espontaneamente u obtenidos por procedimientos menos invasivos que en la biopsia. 

Pasos 
  1. Toma de la muestra 
  2. Fijación que debe evitar la lisis celular
  3. Tallado
  4. Inclusión
  5. Tinción 
  6. Observación  

Indicaciones

  • Lesiones con más de una posibilidad de diagnóstico.
  • Lesiones ulceradas sin tendencia a sanar.
  • Lesiones persistentes.
  • Lesiones pigmentadas sospechosas.
  • Aumentos tisulares sin causa aparente.
  • Lesiones blancas que no corresponden a ninguna otra lesión.
  • Lesiones rojas atróficas sin causa aparente.
  • Corroborar diagnóstico clínico.
  • Complementar y/o confirmar diagnóstico sistémico.
Referencias
Manual de Patología General. [Ineternet] Universidad Católica de Chile [citado en 2015 Abr 10]. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/patologiageneral/patol_121.html

lunes, 6 de abril de 2015

Lesiones Rojas

Eritroplasia

Lesiones de tipo premaligna por cambios celulares de displasia severa. 

Etiología

Factores como el tabaco, consumo frecuente de alcohol, deficiencias nutricionales e irritantes crónicos de la mucosa bucal. 

Características clínicas
  • Placas rojas con bordes definidos. 
  • Aparecen en cualquier parte de la mucosa, con mayor predilección por el piso de boca, zonas retromolares, vientre de la lengua y paladar blando. 
  • Varían de tamaño
  • Aparecen lesiones rojas con áreas blancas correspondientes a queratosis.
  • Afectan a personas de 50 a 70 años.
  • Lesiones de implantación profunda con algunas zonas induradas.
Diagnóstico

Exploración física
Biopsias y estudios histopatológicos

Tratamiento

Eliminación quirúrgica


Lesiones pigmentadas

Lesiones pigmentadas

Pigmentación melánica racial

Consiste en la presencia de manchas diseminadas, de color pardo oscuro o negro, presentes en individuos de piel amarilla o negra.

Etiología

Es causada por un depósito de melanina en el epitelio de la mucosa bucal. 
También se pueden observar en pacientes con tratamientos radioionizantes y en los pacientes con SIDA en etapas avanzadas.

Características clínicas

Las manchas se encuentran diseminadas en la mucosa del carillo, labio y en la encía.
Son simétricas y de límites precisos; no se observan como manchas aisladas.

Liquen Plano

Liquen Plano

Es una enfermedad mucocutánea crónica, de cáracter inflamatorio, de etiología desconocida y naturaleza autoinmune. 

En piel se caracteriza por la presencia de pápulas poligonales, viólaceas, pruriginosas, de alivio espontáneo en algunos casos y en otros con tendencia a la cronicidad.

La prevalencia de esta enfermedad es de 0.2 a 1.9% de la población, siendo más frecuente en mujeres. El rango de edad se encuentra entre los 30 y 70 años.

Candidiasis

Candidiasis


Es una enfermedad micótica superficial producida por levaduras del género Candida.

Sífilis



Es una enfermedad infecciosa cuyo agente causal es el Treponema Pallidum.

 

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